Concurrencia de seguros hogar y comunidad

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Concurrencia de seguros hogar y comunidad

Dic 28, 2021 seguros por admin

Opciones de atención a la tercera edad de evercare

Medicaid es el principal pagador público de servicios y ayudas a largo plazo para millones de estadounidenses con bajos ingresos. Cuando se promulgó Medicaid por primera vez, el pago de los servicios de larga duración se hacía exclusivamente a instituciones como las residencias de ancianos. En las décadas siguientes, las personas con discapacidad de todas las edades y sus defensores desempeñaron un papel importante en la evolución del programa Medicaid. Pidieron los recursos que necesitaban para vivir de forma independiente y el gobierno respondió. Ahora Medicaid paga una amplia gama de servicios domiciliarios y comunitarios que ofrecen alternativas a la atención institucional innecesaria.

Desde entonces, el Departamento ha recibido numerosas peticiones de funcionarios estatales, consumidores y otras partes interesadas para obtener información sobre cómo utilizar el programa Medicaid para aumentar la disponibilidad de los servicios domiciliarios y comunitarios. Medicaid es un programa flexible, pero también es un programa complejo. No es de extrañar que haya una gran cantidad de preguntas acerca de lo que es permisible bajo la ley de Medicaid y la regulación. Nos complace ofrecer esta cartilla sobre los servicios domiciliarios y comunitarios de Medicaid para que sirva de guía de referencia. Su propósito es doble:

Atención sanitaria unificada para personas mayores

A finales del mes pasado, la Administración Biden anunció la segunda entrega de su plan de recuperación, denominado «Plan de Empleo Americano» (el «Plan»).    El precio del Plan, de 2,3 billones de dólares, incluye 400.000 millones para renovar y reinvertir en los servicios domiciliarios y comunitarios («HCBS») de Medicaid durante los próximos ocho (8) años, lo que representa más del 17% del presupuesto del Plan.

Medicaid es el programa de salud federal-estatal para 72 millones de niños y adultos de hogares con bajos ingresos.    Actualmente, Medicaid ofrece dos tipos de cuidados de larga duración: HCBS y atención institucional (por ejemplo, residencias de ancianos).    Sin embargo, los estados tienen la facultad de decidir si ofrecen HCBS además de la atención institucional, lo que ha provocado importantes lagunas en los servicios entre los estados y un exceso de demanda.    En 41 estados, casi 820.000 personas están en lista de espera para los HCBS de Medicaid, con una espera media de 39 meses[1]. Aunque el 57% del presupuesto de atención a largo plazo de Medicaid se destina a los HCBS, la mitad de los estados siguen gastando el doble en atención institucional que en HCBS[2].

Ltss y hcbs

ResumenEste artículo examina un modelo de competencia entre dos tipos de aseguradoras de salud: Las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) y las aseguradoras no integradas. Las HMO integran verticalmente a los proveedores de asistencia sanitaria y les pagan a un precio competitivo, mientras que las aseguradoras de salud no integradas funcionan como planes de indemnización y pagan a los proveedores de asistencia sanitaria elegidos libremente por los asegurados a un precio mayorista. Esta diferencia se denomina efecto del precio de los insumos que, a primera vista, favorece a las HMO. Además, suponemos que los asegurados dan un valor positivo a la diversidad de proveedores que les proporciona su plan de seguro médico y que este valor aumenta con la probabilidad de enfermedad. Debido a la elección restringida de proveedores de asistencia sanitaria en las HMO, se produce una segmentación del riesgo: los asegurados que eligen aseguradoras de salud no integradas se caracterizan por un mayor riesgo, lo que también tiende a favorecer a las HMO. Nuestro análisis de equilibrio revela que la asignación de equilibrio sólo depende del número de HMOs en el caso de contratos de exclusividad entre las HMOs y los proveedores. Sorprendentemente, nuestro modelo muestra que la interacción entre la segmentación del riesgo y los efectos del precio de los insumos puede generar resultados ambiguos. Más concretamente, revelamos que la integración vertical en los mercados de seguros de salud puede disminuir las primas de las aseguradoras de salud.

Entorno comunitario

El Apéndice K es un apéndice independiente que puede ser utilizado por los estados en situaciones de emergencia para solicitar la modificación de las exenciones aprobadas del artículo 1915(c). Incluye las acciones que los estados pueden llevar a cabo en virtud de la autoridad de exención existente de la Sección 1915(c) basada en el hogar y la comunidad para responder a una emergencia.    Otras actividades pueden requerir el uso de otras autoridades como las demostraciones de la Sección 1115 o las autoridades de la Sección 1135.    Este apéndice puede completarse de forma retroactiva según lo necesite el estado.

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