Que son las preexistencias en los seguros medicos

Que son las preexistencias en los seguros medicos

Condiciones previas al seguro de enfermedad privado

Art. 38a-478b. Sanción por no presentar datos e informes por parte de la organización de asistencia gestionada. Informe del Comisionado al Gobernador y a la Asamblea General sobre las organizaciones que no presentan datos e informes.

Secs. 38a-478m y 38a-478n. Procedimiento interno de reclamación; notificación sobre el procedimiento y la resolución final; sanciones; multas asignadas a la Oficina del Defensor de la Salud. Agotamiento de los mecanismos de apelación interna; apelación externa al comisionado; aplicabilidad a las aseguradoras de salud, las organizaciones de atención administrada y las empresas de revisión de la utilización; honorarios; revisión preliminar; revisión completa; programa de divulgación pública; apelación externa acelerada; requisitos para las entidades de revisión independientes y aprobación de las mismas; presentación del informe.

Art. 38a-478r. Salas de emergencia. Criterio del lego prudente. Presentación de síntomas o diagnóstico final como base para la cobertura. Cobertura obligatoria de los servicios de atención sanitaria necesarios desde el punto de vista médico para condiciones médicas de emergencia.

Art. 38a-479b. Cambios materiales en las tarifas. Devolución del pago por parte del proveedor. Apelaciones. Presentación de reclamaciones por parte del proveedor en virtud de otra cobertura de seguro aplicable. Prohibición de determinadas cláusulas, pactos y acuerdos. Excepción.

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El mejor seguro médico para enfermedades preexistentes

Una enfermedad o lesión médica que tenga antes de empezar un nuevo plan de salud puede considerarse una “condición preexistente”. Afecciones como la diabetes, la EPOC, el cáncer y la apnea del sueño, pueden ser ejemplos de afecciones preexistentes. Suelen ser crónicas o de larga duración.

Una afección preexistente suele ser aquella por la que ha recibido tratamiento o diagnóstico antes de inscribirse en un nuevo plan de salud. Antes de 2010 y de la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), una compañía de seguros revisaba su solicitud de inscripción y, si determinaba que tenía una enfermedad preexistente, podía denegarle la cobertura u ofrecerle una cobertura con tarifas infladas.

Las enfermedades crónicas y las afecciones médicas, incluidas muchas formas de cáncer, diabetes, lupus, epilepsia y depresión, pueden considerarse afecciones preexistentes. El embarazo antes de la afiliación también se considera preexistente y crónico, aunque también pueden considerarse afecciones menos graves como el acné, el asma, la ansiedad y la apnea del sueño.

Sin embargo, si está inscrito en un plan que comenzó antes de 2010, tiene un “plan de derechos adquiridos”. Estos planes pueden cancelar su cobertura o pueden cobrarle tarifas más altas debido a una enfermedad preexistente.

¿me pueden negar el seguro médico por una enfermedad preexistente?

Sí. Según la Ley de Asistencia Asequible, las compañías de seguros médicos no pueden negarse a cubrirle o cobrarle más sólo porque tenga una “afección preexistente”, es decir, un problema de salud que haya tenido antes de la fecha de inicio de la nueva cobertura médica. Tampoco pueden cobrar más a las mujeres que a los hombres.

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La única excepción a la regla de la cobertura preexistente es la de los planes de seguro médico individual con derechos adquiridos, es decir, los que se compran por cuenta propia, no a través de un empleador. No tienen que cubrir las enfermedades preexistentes.

Qué se considera una condición médica preexistente

La sección principal de este artículo puede ser demasiado corta para resumir adecuadamente los puntos clave. Por favor, considere la posibilidad de ampliar el lead para proporcionar una visión general accesible de todos los aspectos importantes del artículo. (Marzo 2014)

Los ejemplos y la perspectiva de este artículo tratan principalmente de los Estados Unidos y no representan una visión mundial del tema. Puedes mejorar este artículo, discutir el tema en la página de discusión o crear un nuevo artículo, según corresponda. (Enero de 2020) (Aprenda cómo y cuándo eliminar este mensaje de la plantilla)

En el contexto de la asistencia sanitaria en Estados Unidos, una condición preexistente es una condición médica que comenzó antes de que el seguro de salud de una persona entrara en vigor. Antes de 2014, algunas pólizas de seguro no cubrían los gastos debidos a enfermedades preexistentes. Estas exclusiones del sector de los seguros tenían como objetivo hacer frente a la selección adversa de los clientes potenciales. Estas exclusiones están prohibidas desde el 1 de enero de 2014 por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible.

porErnesto Villalba Gutiérrez

Ernesto Villalba Gutiérrez, asesor financiero.