Seguro médico privado para residencia comunitaria

Seguro médico privado para residencia comunitaria

Seguro privado de salud mental

Los servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) son tipos de atención centrada en la persona que se prestan en el hogar y la comunidad. Pueden prestarse diversos servicios sanitarios y humanos. Los programas de HCBS atienden las necesidades de las personas con limitaciones funcionales que necesitan ayuda para las actividades cotidianas, como vestirse o bañarse. Los HCBS suelen estar diseñados para permitir que las personas permanezcan en sus hogares, en lugar de trasladarse a un centro de atención.

Los programas de HCBS suelen dividirse en dos categorías: servicios sanitarios y servicios humanos. Los programas de HCBS pueden ofrecer una combinación de ambos tipos de servicios y no necesariamente ofrecen todos los servicios de una u otra categoría.

Los programas HCBS suelen estar financiados por exenciones estatales. Las exenciones forman parte del programa estatal de Medicaid, pero proporcionan un grupo especial de servicios a una población determinada. Las exenciones suelen requerir elegibilidad médica y financiera, pero los requisitos de elegibilidad de las exenciones estatales pueden no ser exactamente los mismos que los de Medicaid estatal. Otros financiadores de los servicios de atención domiciliaria pueden ser su tribu o el seguro privado de atención a largo plazo de sus pacientes.

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Usted puede estar protegido por las leyes de Paridad de Cobertura de Salud Mental y Trastornos por Uso de Sustancias que requieren que la mayoría de los planes de salud apliquen reglas similares a los beneficios de salud mental como lo hacen para los beneficios médicos/quirúrgicos. Seleccione su tipo de seguro a continuación para obtener más información sobre las protecciones que se aplican en su caso y para obtener información de asistencia. Hay organismos federales y estatales que pueden proporcionarle asistencia.

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Respuesta: A partir de 2014, la mayoría de los planes de seguro de salud individuales y de grupos pequeños, incluidos los planes vendidos en el mercado, deben cubrir los servicios de salud mental y de trastornos por uso de sustancias. Los planes de beneficios alternativos de Medicaid también deben cubrir los servicios de salud mental y de trastornos por consumo de sustancias. Estos planes deben tener cobertura de las prestaciones sanitarias esenciales, que incluyen 10 categorías de prestaciones definidas en la ley de atención sanitaria. Una de esas categorías es la de servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias. Otra es la de servicios de rehabilitación y habilitación. Además, estos planes deben cumplir con los requisitos de paridad en materia de salud mental y consumo de sustancias, tal y como se establece en la MHPAEA, lo que significa que la cobertura de los servicios de salud mental y consumo de sustancias no puede ser, en general, más restrictiva que la de los servicios médicos y quirúrgicos.

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Tener varios seguros médicos no significa que le reembolsen dos veces una visita al médico o dos frascos de medicamentos. Si tiene más de un plan, el importe total que pagan sus planes nunca superará el 100% del coste. Es importante entender la diferencia entre el seguro primario y el secundario.

Tenga en cuenta que tanto el seguro primario como el secundario cubrirán hasta los límites del plan. Una vez que el seguro secundario haya pagado su parte, usted puede ser responsable de cualquier cantidad restante que no haya sido cubierta. Por lo tanto, aunque tenga varios seguros médicos, es posible que le queden gastos médicos por pagar.

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La herramienta de búsqueda de planes de eHealth facilita la comparación de los costes de los planes, como las primas, los deducibles y los copagos.

Cada vez que haga una reclamación al seguro médico, su plan de seguro principal actuará como si no tuviera un plan secundario y le proporcionará sus beneficios. A continuación, su plan de seguro secundario interviene y cubre el resto del coste si está cubierto y es necesario.

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La tarificación comunitaria de por vida es un sistema por el que la prima que los individuos pagan por el seguro de salud aumenta con la edad con la que entran en el mercado del seguro de salud privado, pero no varía en relación con su edad actual. Con este sistema, una persona de 50 años que tenga un seguro desde los 30 pagaría lo mismo que una persona de 30 años, pero una persona de 50 años que adquiera un seguro por primera vez pagaría más que una persona de 30 años.

1. La tarificación comunitaria de por vida modifica la tarificación comunitaria de modo que la prima que los individuos pagan por el seguro de salud aumenta con la edad a la que entran en el mercado del seguro de salud privado. No varía en función de su edad actual.

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Con este sistema, una persona de 50 años que ha tenido un seguro desde los 30 pagaría lo mismo que una persona de 30 años, pero una persona de 50 años que adquiere un seguro por primera vez pagaría más que una persona de 30 años.

2. Los mercados con calificación comunitaria dependen de la afluencia continua de personas jóvenes.  Los jóvenes reclaman menos por término medio y, por lo tanto, una afluencia continua de gente joven mantiene las primas bajas para todos. Por el contrario, si la gente espera a ser mayor para contratar un seguro médico privado, las primas aumentarán para todos.

porErnesto Villalba Gutiérrez

Ernesto Villalba Gutiérrez, asesor financiero.