Modelo recurso denegacion subvencion

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Qué es cobra

El Departamento de Trabajo (“DOL”) ha emitido modelos de avisos en relación con la asistencia a las primas de COBRA (a/k/a subsidios de COBRA).    Como escribimos aquí, como parte de la Ley del Plan de Rescate Americano de 2021 (la “Ley”), el Congreso buscó permitir a las personas que califican -conocidas bajo la ley como “Personas Elegibles para la Asistencia” o “AEIs”- continuar con su cobertura de atención médica subsidiando sus pagos de primas de COBRA para el período entre el 1 de abril y el 30 de septiembre de 2021.    A continuación, analizamos estos requisitos de notificación y otras cuestiones relacionadas.

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Queremos ayudarle a tomar decisiones de atención médica con conocimiento de causa. Si bien esta publicación puede tener enlaces a formularios de generación de clientes potenciales, esto no influirá en nuestra redacción. Nos adherimos a estrictas normas editoriales para proporcionar la información más precisa e imparcial.

Lo que usted necesita saberSi usted pierde su elegibilidad de Medicaid, usted califica para un período de inscripción especial para un plan de ACA subsidiado.seguro de salud a corto plazo también ofrece cobertura temporal de parada.También podría volver a solicitar Medicaid, aunque los límites de tiempo se aplican.

Estado de inscripción especial: Si pierde su cobertura médica de Medicaid, se abre un Período de Inscripción Especial (SEP) para usted. Durante un (SEP), puede obtener un seguro médico completo conocido como plan de la Ley de Atención Asequible (u Obamacare).

Qué es el seguro cobra

Los empleados y otros beneficiarios cualificados que experimentan un evento de calificación de COBRA causado por una terminación involuntaria del empleo (es decir, sin incluir una terminación voluntaria del empleo) o una reducción de horas y eligen la cobertura de COBRA para una parte o la totalidad del período comprendido entre el 1 de abril de 2021 y el 30 de septiembre de 2021.

Los beneficiarios del subsidio COBRA deben notificar al plan cuando pierdan el derecho al subsidio por haber pasado a tener derecho a la cobertura de otro plan de salud de grupo.    La ARPA ordena al DOL que emita directrices que especifiquen el momento y la forma de dicha notificación.

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El hecho de que un empleado u otro beneficiario del subsidio COBRA no notifique a tiempo al plan la pérdida de derecho al subsidio está sujeto a una sanción de 250 dólares por cada incumplimiento.    La sanción puede aumentar hasta el 110% del importe del subsidio recibido tras la pérdida de derecho si el incumplimiento se debe a un fraude.    También existe una excepción que establece que no se aplicará ninguna sanción por el incumplimiento debido a una causa razonable y no a una negligencia intencionada.

En virtud de las normas especiales de ARPA, los empleadores pueden permitir a los empleados y otros beneficiarios cualificados con derecho a las subvenciones de COBRA cambiar su opción de plan médico sin perder su derecho a las subvenciones de COBRA.    Para ello, la prima de la nueva opción del plan no puede ser superior a la prima de la opción del plan original en el momento del acontecimiento que da derecho a COBRA, la nueva opción del plan debe estar disponible para los empleados activos en situación similar, y el beneficiario cualificado debe elegir el cambio de opción del plan en un plazo de 90 días a partir de la recepción de la notificación de la posibilidad de realizar dicho cambio.

Subvención arpa

El nuevo subsidio del 100% de las primas en virtud de la Ley del Plan de Rescate Americano (ARPA) se aplica a las personas que tienen derecho a la cobertura COBRA debido a una reducción de horas o a un cese involuntario del empleo, y se aplica durante el período comprendido entre el 1 de abril de 2021 y el 30 de septiembre de 2021.  El Departamento de Trabajo de los Estados Unidos (DOL) ya ha elaborado

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modelos de formularios de notificación y orientaciones iniciales consistentes en una hoja de resumen y preguntas frecuentes (FAQ). Los empresarios aún están a la espera de la normativa y las orientaciones formales del Servicio de Impuestos Internos (IRS).

Un empleado está de baja médica durante seis meses. Al final del sexto mes, las prestaciones médicas finalizan según los términos del plan, pero la persona sigue empleada. ¿Es una “persona con derecho a asistencia” (AEI) a efectos de la subvención de las primas de COBRA en virtud del ARPA? Sí. Cualquier reducción de horas que provoque una pérdida de cobertura es un acontecimiento que reúne los requisitos de COBRA y que haría que una persona tuviera derecho a la subvención de las primas. Esto incluye la reducción de horas debida a una baja médica o por discapacidad. Pregunta nº 2

porErnesto Villalba Gutiérrez

Ernesto Villalba Gutiérrez, asesor financiero.